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霍勇:在有效的分级诊疗体系中设计多点执业

  分级诊疗和多点执业之间存在很多内在联系。从政策落地上看,目前分级诊疗和多点执业仍然面临制度壁垒,政策难以得到有效落实。主要的问题有四个方面:

  首先,分级诊疗概念的内涵还没有十分明确。尽管30年前,或者说中华人民共和国成立以来,中国有全世界都认可的最好的医疗体系,那时候有典型的村、乡、县三级诊疗,加上市、省、国家,一共六级,医疗体系是很完善的。到今天,这种体系已被打破并被设计重建。但上个世纪六七十年代的分级就医状态是计划经济的产物,和现在提倡的分级诊疗不是一个概念。现在的分级诊疗设计,旨在实现优质医疗服务最大程度的可及性。

  什么叫可及性?分级诊疗最基本的设计是扁平化,常见病在基层、村镇、社区解决就可以了。实现扁平化要解决区域医疗的问题,这里有两个方面的障碍:一方面是人,医生没有均质化;另外一方面是学科,医院学科各有侧重,不均衡。目前,培养人才由医院培养,没有国家标准培养体系,所以医疗人才的均质化距离百姓需求还有很大的距离。而如果没有均一化的质量,分级诊疗很难实现。

  第二,分级诊疗应当明确主体。病人有健康、保健的需求,这些需求中的一部分应该由政府、社会或者说纳税人所缴纳的税费解决,这是公共福利,也就是我们所说的公益性。但是医院不可能是无止境的公益实体,基本医疗或者是基本健康保障的责任应该由政府承担。

  与此同时,还应该重视市场在分级诊疗制度建设中应该发挥的作用。分级诊疗的另外一个主体就是市场化的主体,它在政府基本医疗保障的基础上,为社会提供更加优质的医疗服务。这种市场化的差别服务资金来源,可以包括社会资本、各种社会保险等。

  第三,分级诊疗要实现两条腿走路。现在分级诊疗主要由政府在做,就好像公立医疗机构一条腿在走路,“市场”这条腿目前是绝对的配角,这种状况需要改变。未来,政府应该只负担最基本的公益医疗,余下的服务应该充分发挥市场能动性,利用市场资源,来推动从基本保健到疾病救治,再到一系列专科诊疗的结构性医疗服务体系建设。

  第四,要敢于直视多点执业存在的困难。早在2015年,落实医生多点执业就被写入了政府工作报告,几年时间过去,医生多点执业依然面临着弹簧门、玻璃门,并没有实质上的推进。多点执业目前面临的困难很多,诸如很多医院不让做、院长不支持等。解决这些困难还要有赖于政府给予政策支持,无论从学科建设还是人才培养,以及满足差异化的主观需求来讲都是如此。

  长远来说,多点执业的设计一定是在有效的分级诊疗体系中。客观来讲,多点执业一定不是所有的医生都来参加。因为多点执业既受医生培养年限和职业经验的限制,还要满足市场供需平衡的需求。医院有积极性或者医院有这种需求,就可以推行医生多点执业。实际上,只有医生的收入,有相当一部分在社会服务或者是在商业模式下得到回报,多点执业才有可能。

  实现多点执业确实还有很长的路要走,我们也可借鉴国际上的经验。比如美国有很多医生集团平台,医生可在一个平台上寻找适合自己的专业开展多点执业。在我国,医生集团平台还处于初步探索阶段。今年两会上,我提出“真人娱乐赌场:医生集团成为医生执业注册地点的提案”,希望政府真正把医生的执业地点和执业资质分开,在建立医生集团方面发挥作用。

作者:霍勇     责任编辑:叶炜
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